Pre-Eklampsia Pengobata

Satu-satunya pengobatan yang dikenal untuk memajukan eklampsia atau pre-eklampsia adalah aborsi atau pengiriman, baik dengan induksi persalinan atau operasi caesar. Namun, pasca-partum pre-eklampsia dapat terjadi hingga 6 minggu setelah persalinan bahkan jika gejala tidak hadir selama kehamilan. Post-partum pre-eklampsia adalah berbahaya bagi kesehatan ibu karena ia dapat mengabaikan atau mengabaikan gejala yang sederhana pasca-pengiriman sakit kepala dan edema. Hipertensi kadang-kadang dapat dikontrol dengan obat anti-hipertensi, tetapi setiap efek ini mungkin pada kemajuan dari penyakit yang mendasari tidak diketahui.

Wanita dengan gangguan inflamasi mendasari seperti hipertensi kronis atau penyakit autoimun mungkin akan mendapat manfaat dari pengobatan agresif dari kondisi sebelum konsepsi, tamping down sistem kekebalan tubuh terlalu aktif.

Thrombophilias mungkin lemah terkait dengan pre-eklampsia. Tidak ada studi berkualitas tinggi yang menunjukkan bahwa pengencer darah akan mencegah pre-eklampsia pada wanita trombofilik.

1.      Merokok mengurangi risiko preeklamsia (meskipun merokok tidak disarankan pada kehamilan pada umumnya.)

2.      Magnesium sulfat

        Dalam beberapa kasus, wanita dengan preeklamsia atau eklamsia dapat distabilkan sementara dengan magnesium sulfat intravena untuk mencegah kejang sementara suntikan steroid diberikan untuk mempromosikan pematangan paru janin. Magnesium sulfat sebagai pengobatan yang mungkin dianggap setidaknya sejauh kembali sebagai 1955, tetapi hanya dalam beberapa tahun terakhir memang penggunaannya di Inggris mengganti penggunaan diazepam atau fenitoin.

        Bukti untuk penggunaan magnesium sulfat berasal dari studi murai internasional. Ketika pengiriman diinduksi perlu terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu, itu diterima bahwa ada risiko tambahan untuk bayi dari kelahiran prematur yang akan memerlukan pemantauan tambahan dan perawatan.

3.      Makanan dan gizi faktor

            Studi protein / kalori suplementasi telah menemukan tidak berpengaruh pada tingkat preeklamsia, dan  pembatasan protein diet tidak muncul untuk meningkatkan tingkat preeklampsia. Tidak ada mekanisme yang protein atau kalori asupan akan mempengaruhi baik plasentasi atau peradangan telah diusulkan.

Studi yang dilakukan tentang pengaruh suplementasi dengan antioksidan seperti vitamin C dan E tidak menemukan perubahan tarif pre-eklampsia.

            Namun, Drs. Padayatty dan Levine dengan NIH mengkritik studi untuk menghadap beberapa faktor utama yang akan menjadi penting bagi keberhasilan suplementasi tersebut.

            Rendahnya tingkat vitamin D mungkin menjadi faktor risiko preeklampsia, dan suplemen kalsium pada wanita dengan diet rendah kalsium tidak menemukan perubahan tarif preeklamsia tetapi menemukan penurunan tingkat komplikasi preeklampsia berat. Rendah selenium status dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi pre-eklampsia. Beberapa vitamin lain juga mungkin memainkan peran.

            Almarhum Dr Thomas Brewer, OBGYN, percaya pada peran bahwa diet bisa bermain dalam berkontribusi untuk pre-eklampsia, sindrom HELLP khususnya. Meskipun pendekatan Dr Brewer telah dilihat sebagai tidak konvensional oleh pengobatan barat karena tidak ada bukti untuk itu, beberapa praktisi kehamilan mematuhi agama untuk rekomendasi nya. Wanita yang sebelumnya memiliki pre-eklampsia atau anekdot HELLP hadir mengklaim bahwa pedoman berikut Dr Brewer telah memungkinkan mereka untuk pergi untuk memiliki kehamilan yang sehat, bahkan dalam kasus-kasus di mana dokter mereka percaya mereka pra-eklampsia bisa terulang kembali. Kehamilan berikutnya diketahui berisiko lebih rendah dari pre-eklampsia. Teori Brewer diet lebih dari 40 tahun tetapi tidak memiliki peer-review dukungan, penelitian modern tidak memberikan peran diet dalam plasentasi atau di induksi toleransi.

4.      Aspirin suplementasi

Aspirin suplemen masih sedang dievaluasi untuk dosis, waktu penduduk, dan dan dapat memberikan manfaat pencegahan sedikit dalam beberapa wanita, namun, penelitian yang signifikan telah dilakukan pada aspirin dan hasilnya sejauh ini tidak mengesankan.

5.      Latihan

Ada cukup bukti untuk merekomendasikan baik latihan atau bedrest sebagai tindakan pencegahan.

6.         Induksi toleransi ayah

Banyak penelitian juga menyarankan pentingnya toleransi imunologi wanita untuk ayah bayinya, yang gen hadir pada janin muda dan plasenta dan yang mungkin menjadi tantangan bagi sistem kekebalan tubuhnya. Seperti teori ini diselidiki lebih lanjut, para peneliti semakin mempelajari pentingnya paparan lanjutan wanita untuk air mani pasangannya sedini beberapa tahun sebelum konsepsi. Satu studi yang dipublikasikan dalam American Journal of Obstetri dan Ginekologi melibatkan beberapa ratus perempuan dan menemukan bahwa "wanita dengan periode singkat kohabitasi (kurang dari 4 bulan) yang menggunakan metode penghalang untuk kontrasepsi memiliki resiko tinggi secara substansial bagi pengembangan pra- eklampsia dibandingkan dengan wanita dengan lebih dari 12 bulan hidup bersama sebelum konsepsi. " Namun, hasil dari penelitian yang dilakukan pada tahun 2004 menunjukkan bahwa teori ini masih belum konklusif. Dalam penelitian tersebut, para peneliti menemukan bahwa setelah penyesuaian dan stratifikasi, pengaruh penggunaan kontrasepsi penghalang terhadap perkembangan pra-eklampsia telah hilang, dengan kedua tangan yang memiliki tingkat identik pre-eklampsia. Meskipun studi itu telah sejak itu telah dikritik karena penyesuaian yang subjektif data, itu tetap penting karena menunjukkan bahwa masih ada anggapan di atas sejauh mana kegagalan induksi toleransi dapat dikaitkan dengan paparan sebelum sperma mitra.

Terpapar terus air mani pasangan memiliki efek perlindungan yang kuat terhadap pre-eklampsia, sebagian besar disebabkan oleh penyerapan beberapa faktor modulasi kekebalan hadir dalam cairan mani.

Periode panjang kohabitasi seksual dengan pasangan yang sama ayah seorang anak perempuan secara signifikan menurunkan kemungkinan nya menderita pre-eklampsia. Penelitian ini juga menyimpulkan bahwa meskipun perempuan dengan mitra berubah sangat dianjurkan untuk menggunakan kondom untuk mencegah penyakit menular seksual, "jangka waktu tertentu paparan sperma dalam hubungan yang stabil, ketika kehamilan ditujukan untuk, terkait dengan perlindungan terhadap preeklamsia." dengan satu studi menyimpulkan bahwa "induksi toleransi alogenik ke molekul HLA ayah dari janin mungkin penting. Data yang dikumpulkan kuat bahwa paparan, dan paparan lisan khususnya untuk HLA larut dari air mani dapat menyebabkan toleransi transplantasi." menyimpulkan bahwa perubahan "cenderung mengarah pada priming imunologi terhadap antigen ayah atau hasil mempengaruhi kehamilan." Serangkaian studi serupa menegaskan pentingnya modulasi kekebalan pada tikus betina melalui penyerapan faktor imun spesifik dalam air mani, termasuk TGF-Beta, kurangnya yang juga sedang diteliti sebagai penyebab keguguran pada wanita dan kemandulan pada pria.

Menurut teori ini, janin kedua berisi "asing" protein dari gen ayah, tetapi eksposur teratur, sebelumnya dan bertepatan dengan air mani ayah mungkin meningkatkan penerimaan kekebalan tubuh dan implantasi berikutnya, sebuah proses yang secara signifikan didukung oleh sebanyak 93 saat ini diidentifikasi kekebalan mengatur faktor dalam cairan mani. Para peneliti menyimpulkan bahwa sementara setiap paparan air mani pasangan selama aktivitas seksual muncul untuk mengurangi kemungkinan seorang wanita untuk berbagai gangguan imunologi yang dapat terjadi selama kehamilan, toleransi imunologi bisa paling cepat dibentuk melalui pengenalan lisan dan penyerapan gastrointestinal semen.

7. Administrasi faktor kekebalan

Sebagai teori intoleransi kekebalan sebagai penyebab pre-eklampsia telah menjadi diterima, wanita yang menderita berulang pre-eklampsia, keguguran, atau Di kegagalan Bayi Tabung berpotensi bisa diberikan faktor kekebalan utama seperti TGF-beta bersama dengan protein asing ayah , mungkin baik secara lisan, sebagai spray sublingual, atau sebagai gel vagina untuk diterapkan ke dinding vagina sebelum berhubungan seksual. Kemudian, GroPep, perusahaan yang dianugerahi paten pada varian TGF-Beta3, dilakukan percobaan di mana angka keguguran itu dibelah dua pada tikus diteliti. Menurut rilis berita GroPep kemudian diterbitkan, "sebuah respon imun yang rusak terlibat dalam penyebab sebanyak 50% dari semua keguguran." Obat mereka, PV903, yang "ditargetkan untuk mengobati keguguran berulang disebabkan oleh respon imun abnormal janin, suatu kondisi yang tidak ada pengobatan saat ini." Uji coba kemudian dikritik karena gagal untuk mengenali efek sinergis dari berbagai macam faktor kekebalan tubuh secara alami hadir dalam air mani, yang, bertindak bersama-sama dan dengan kehadiran lokal dari protein ayah asing, memodulasi respon imun perempuan sehingga memungkinkan untuk implantasi, dan kemudian penerimaan kekebalan berikutnya dari janin (asing) di seluruh kehamilan yang sukses. GroPep kemudian diakuisisi oleh raksasa bioteknologi, Novozymes. Pengembangan obat PV903 sejak itu telah ditunda

Adaptasi Fisiologi pada Kehamilan

A.    Adaptasi Fisiologi pada Kehamilan

1.    Uterus

Uterus akan membesar pada bulan pertama dibawah pengaruh estrogen dan progesteron yang meningkat. Pada bulan-bulan pertama kehamilan bentuk rahim seperti buah alpukat, pada bulan ke-4 bentuk rahim bulat dan akhir kehamilan seperti telur.

2.    Vagina

Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh estrogen sehingga tampak merah dan kebiru-biruan (tanda Chadwick).

3.    Ovarium

Dengan terjadinya kehamilan ovarium yang mengandung corpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada umur 16 minggu.

4.    Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan ASI pada saat laktasi perkembangan payudara tidak dapat dilepaskan dari pengaruh hormon saat kehamilan yaitu estrogen, progesteron, dan somatomamotropin.

Penampilan payudara ibu hamil:

a.          Payudara menjadi lebih besar.

b.         Glandula Montgomery makin tampak.

c.          Hiperpygmentasi areola payudara.

d.         Puting susu makin menonjol dan hiperpygmentasi.

3

5.    Sirkulasi darah

Beberapa perubahan peredaran darah:

a.  Volume darah

Volume darah semakin meningkat dimana jumlah darah lebih besar dari pertumbuhan sel darah. Hemodilusi dengan puncaknya pada umur 32 minggu, volume darah bertambah sebesar 25-30 % sedangkan sel darah bertambah sekitar 30%.

b.  Sel darah

Sel darah merah makin meningkat jumlahnya untuk dapat mengimbangi pertumbuhan dalam rahim. Sel darah putih meningkat dengan jumlah 10.000/ml.

6.    Sistem respirasi

Pada kehamilan juga terjadi perubahan sistem respirasi untuk memenuhi kebutuhan O₂ karena terjadi desakan rahim dan kebutuhan O₂ meningkat. Ibu hamil akan bernafas lebih dalam sekitar 20-25 % dari biasanya.

7.    Sistem pencernaan

Karena pengaruh estrogen pengeluaran asam lambung meningkat yang dapat menyebabkan:

                                     a.        Hipersalivasi.

                                      b.      Daerah lambung terasa panas.

                                       c.      Terjadi mual, pusing kepala terutama pada pagi hari.

                                      d.      Muntah yang terjadi disebut Emisis Gravidarum.

                                       e.      Kadang sampai terjadi hyperemisis Gravidarum.

                                       f.      Progesteron menimbulkan gerak usus makin berkurang dan dapat menimbulkan obstipasi.

8.    Tractus urinarius

Pada akhir kehamilan bila kepala janin mulai turun ke bawah PAP, keluhan sering kencing akan timbul karena tekanan kandung kencing oleh kepala janin. Disamping sering kencing terdapat polivia karena peningkatan sirkulasi di Glomerulus meningkat sampai 60%.

4

9.    Perubahan pada kulit

Pada kulit terjadi perubahan deposit pygmen dan hyperpigmentasi karena pengaruh Melanosit Stimulating Hormon, Hypofisis Lobus, Anterior dan pengaruh kelenjar Suprarenal. Hyperpigmentasi pada areola dan papila mammae terjadi striae atau alba, linea nigra.

10.               Metabolisme

Basal metabolisme meningkat 15-20 % terutama pada akhir kehamilan, keseimbangan asam alkali mengalami perubahan konsentrasi:

                                       a.      Wanita tidak hamil 135 m Eq/liter.

                                      b.      Wanita hamil 145 m Eq/liter.

                                       c.      Natrium serum turun dari 142 menjadi 125 m Eq/liter.

                                      d.      Bicarbonat plasma turun dari 25 menjadi 22 m Eq/liter.

Kebutuhan kalori didapatkan dari KH, lemak dan protein. Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil:

                                       e.      Kalsium 1,5 gram/hari, 30-40 gr untuk pembentukan janin.

                                       f.      Fosfor rata-rata 2 gr/hari.

                                      g.      Zat besi 800 gr atau 30-50 mg/hari.

                                      h.      Air, ibu hamil memerlukan air yang cukup banyak dan dapat terjadi retensi air.

BB ibu hamil bertambah 6,5 sampai 16,5 kg selama hamil.

(Prof. dr. Ida Bagus Gde Manuaba, DSOG, 1998:106-110).

B.     Adaptasi Pskikologi pada Kehamilan

Kehamilan adalah saat krisis saat terjadinya gangguan perubahan identitas bagi setiap orang.

Pengertian krisis sendiri adalah suatu ketidak seimbangan psikologis yang mungkin disebabkan oleh stimulasi atau tahap perkembangan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi krisis:

1.      Persepsi terhadap peristiwa

Setiap wanita membayangkan seperti wanita hamil dan menjadi seorang ibu yang membentuk bayangan ini dari ibunya sendiri,

5

pengalaman hidupnya dan kebiasaan tempat ia dibesarkan. Beberapa wanita berfikir kehamilan sebagai cara melestarikan alam. Suatu penghargaan atau emansipasi dari kontrol parental dan mereka juga mungkin menyamakan kehamilan dengan penyakit, kejelekan atau memalukan atau mereka memandang kehamilan sebagai suatu periode kreativitas atau pemenuhan tugas kehamilan dapat juga merupakan pengabdian garis keluarga atau karenanya nama-nama dan jenis kelamin bayi menjadi suatu amat penting.

2.      Dukungan emosional

Dukungan ini merupakan orang dan sumber yang tersedia untuk memberikan dukungan bantuan dan perawatan, selama kehamilan keluarga atau penggantinya seringkali memenuhi peran yang penting ini.

3.      Mekanisme koping

Ketrampilan koping merupakan kekuatan dan ketrampilan seseorang belajar untuk menyelesaikan masalah dan mengatasi stress. Mereka mungkin melakukan olahraga, mendengarkan musik, menangis dan lain-lain. Metode ini dapat membantu dalam mengurangi kecemasan untuk sementara waktu. Metode ini dapat digunakan untuk calon orang tua dan anggota keluarga untuk menyesuaikan terhadap realita kehamilan dan mencapai perkembangan daripada kehidupan mereka terganggu (Persis Mary Hamilton, 1995:59-61).

DAFTAR PUSTAKA

Ida Bagus Gde Manuaba, Prof. dr. DSOG, 1998, Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan, Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.

Persis Mary Hamilton, 1995, Dasar-dasar Perawatan Maternitas, Buku Kedokteran, Jakarta.