KB IUD ATAU SPIRAL

BAB I

PENDAHULUAN

A.  LATAR BELAKANG

   Indonesia menghadapi masalah dengan jumlah dan kualitas sumber daya manusia dengan kelahiran 5.000.000 per tahun. Untuk dapat mengangkat derajat kehidupan bangsa telah dilaksanakan secara bersamaan pembangunan ekonomi dan keluarga berencana yang merupakan sisi masing-masing mata uang. Bila gerakan keluarga berencana tidak dilakukan bersamaan dengan pembanguanan ekonomi, dikhawatirkan hasil pembanguanan tidak akan berarti.

Pendapatan Malthus yang mengemukakan bahwa pertumbuhan dan kemampuan mengembangkan sumber daya alam laksana deret hitung, sedangkan pertumbuhan dan perkembangan manusia laksana deret ukur, sehingga pada satu titik sumber daya alam tidak mampu menampung pertumbuhan manusia telah menjadi kenyataan. Berdasarkan pendapat demikian diharapkan setiap keluarga, memperlihatkan dan merencanakan jumlah keluarga yang diinginkan.

Keluarga sebagai unit terkecil kehidupan bangsa diharapkan menerima norma keluarga kecil bahagia dan sejahtera (NKKBS) yang berorentasi pada “catur warga” atau zero population growth (pertumbuhan seimbang). Gerakan keluarga berencana nasional Indonesia telah berumur panjang (sejak 1970) dan masyarakat dunia menganggap Indonesia berhasil menurunkan angka kelahiran dengan bermakna. Masyarakat dapat menerima hampir semua metode medis teknis keluarga berencana yang direncanakan oleh pemerintah.

      Pemerintah meluncurkan gagasan baru, yaitu :

1.      Keluarga berencana mandiri : artinya masyarakat memilih metode KB dengan biaya sendiri melalui KB lingkar biru dan KB lingkar emas.

2.      Mengarahkan pada pelayanan metode kontrasepsi efektif (MKE) : AKDR, suntikan KB, susuk KB, dan kontap.

B. TUJUAN PENULISAN

          I.    Tujuan Umum

Penulis dapat menerapkan dan mengembangkan pola pikir secara ilmiah dalam memberikan asuhan kebidanan secara nyata serta mendapatkan pengetahuan dalam memecahkan masalah.

       II.    Tujuan Khusus

Tujuan khusus yang akan dicapai adalah mampu melakukan :

a.         Pengkajian dan menganalisa data pada klien dengan aseptor baru KB IUD.

b.         Merumuskan diagnosa kebidanan dan menentukan prioritas masalah pada klien.

c.         Menyusun rencana kebidanan.

d.        Melaksanakan tindakan kebidanan.

e.         Evaluasi asuhan kebidanan.

C. METODE PENULISAN

Metode penulisan yang digunakan dalam proses penyusunan laporan ini adalah :

1.   Metode pendekatan deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan peristiwa dan gejala yang terjadi.

2.   Teknik pengumpulan data dan pengidentifikasian data melalui observasi, wawancara, pemeriksaan fisik, studi dokumen dan studi kepustkaan.

3.   Sumber data primer dari klien dan data sekunder dari keluarga dan petugas kesehatan.

BAB II

LANDASAN TEORI

2.1  Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)

Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) atau IUD mempunyai sejarah perkembangan yang panjang sebelum generasi III dengan keamanan, efektivitas, dan penyulit yang tidak terlalu besar. Hipocrates telah merencanakan agar pranata ekonomi dan penduduk berjalan seiring sehingga jumlah penduduk dapat dikendalikan. Hipocrates telah terjadi kehamilan pada onta. Pengetahuan ini digunakan oleh kafilah dalam perjalanan panjang di gurun pasir sehingga onta-onta tidak hamil.

         Richter dari Polandia 1909 membuat AKDR dari benang sutra tebal yang dimasukkan ke dalam rahim. Pada tahun 1930 Grafenberg dari Jerman membuat cincin dari benang sutra dan perak untuk menghindari kehamilan dengan hasil memuaskan. Pada tahun 1959 Oppenheimer dan Ishimka mengemukakan hasil yang memuaskan terhadap 1.500 sampai 2.000 wanita yang memakai cincin Grafenheimer. Otta dari Jepang pada tahun 1959 membuat AKDR dari bahan plastic dengan hasil yang cukup memuaskan yang disebut Ottaring.

         Pengetahuan tentang desinfektan dan sterilitas belum memuaskan sehingga banyak dijumpai infeksi alat kandungan. Di Indonesia telah banyak dicoba AKDR generasi kedua seperti spiral Margulis, Lippes Loop,  AKDR  M (metal) dengan hasil yang baik. Telah dikembangkan AKDR generasi ketiga yang mengandung Cu atau hormonal diantaranya Seven cupper, Multiload, Cupper T 380, Medosa, dan Progestasert (AKDR dengan progesterone. BKKBN menggunakan Cupper T 380 A sebagai standar yang dibuat oleh PT Kima Farma.

2.1.1        Mekanisme kerja AKDR sebagai alat kontrasepi

Mekanisme kerja lokal AKDR (IUD) sebagai berikut :

1.      AKDR merupakan benda asing dalam rahim sehingga menimbulkan reaksi benda asing dengan timbunan leolosit, makrofag, dan limfosit.

2.      AKDR menimbulkan perubahan pengeluaran cairan, prostaglandin, yang menghalangi kapasitasi sepermatozoa.

3.      Pemadatan endometrium oleh leokosit, makrofag, dan limfosit menyebabkan blastokis mungkin dirusak oleh makrofag dan blastokis tidak mampu melaksanakan nidasi.

4.      Ion Cu yang dikeluarkan AKDR dengan Cupper menyebabkan gangguan gerak spermatozoa sehingga mengurang kmampuan untuk melaksanakan konsepsi. Mekanisme kerja yang pasti belum diketahui dan masih dalam penelitian.

2.1.2        Keuntungan AKDR (IUD)

Alat kontrasepsi dalam rahim dapat diterima masyarakat dunia, termasuk Indonesia dan menempati urutan ketiga dalam pemakaian.

      Keuntungan AKDR (IUD) adalah :

1.      Dapat diterima masyarakat dengan baik.

2.      Pemasangan tidak memerlukan medis teknis yang sulit.

3.      Kontrol medis yang ringan.

4.      Penyulit tidak terlalu berat.

5.      Pulihnya kesuburan setelah AKDR dicabut berlangsung baik.

2.1.3        Kerugian (IUD)

Alat AKDR bukanlah alat konrasepsi yang sempurna, sehingga masih terdapat beberapa kerugian sebagai berikut :

1.      Masih terjadi kehamilan dengan AKDR in situ.

2.      Terdapat perdarahan : spotting dan menometroragia.

3.      Leokorea, sehingga menguras protein tubuh dan liang senggama terasa lebih basah.

4.      Dapat terjadi infeksi.

5.      Tingkat akhir infeksi menimbulkan kemandulan primer atau sekunder dan kehamilan ektopik.

6.      Tali AKDR dapat menimbulkan perlukaan portio uteri dan mengganggu hubungan seksual.

2.1.4        Kapan waktu untuk memasang AKDR

AKDR dapat dipasang :

1.      Bersamaan dengan menstruasi.

2.      Segera setelah bersih menstruasi.

3.      Pada masa akhir puerperium.

4.      Tiga bulan pascapersalinan.

5.      Bersamaan dengan seksio sesarea.

6.      Bersamaan dengan abortus dan kuretage.

7.      Hari kedua-ketiga pascapersalinan.

2.1.5        Kapan AKDR tidak dapat dipasang

Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) tidak dapat dipasang pada keadaan :

1.        Terdapat infeksi genetalia.

Ø  Menimbulkan eksaserbasi (kambuh) infeksi.

Ø  Keadaan patologis lokal : frungkle, stenosis vagina ; infeksi vagina.

2.      Dugaan keganasan serviks.

3.      Perdarahan dengan sebab yang tidak jelas.

4.      Pada kehamilan : terjadiabortus, muda perforasi, perdarahan, infeksi.

2.1.6      Teknik pemasangan AKDR

Memperhatikan penyulit AKDR, maka pemasangan perlu mendapat perhatian:

                I.    Persiapan pemasangan AKDR.

1)       Penderita tidur terlentang di meja ginekologi.

2)       Vulva dibersihkan dengan kapas lisol, betadin, hibiscrub atau lainnya.

3)       Dilakuak pemeriksaan dalam untuk menentukan besar dan arah rahim.

4)       Duk steril dipasang di bawah bokong.

5)       Speculum cocor bebek dipasang, sehingga serviks tampak.

6)       Serviks-portio dibersihkan dengan kapas bethadin atau lisol atau lainnya.

7)       Dilakukan sodage untuk menentukan dalam-panjang rahim dan arah posisi rahim.

             II.    Persiapan dan pemasangan AKDR.

Dikemukakan beberapa jenis pemasangan AKDR sebagai berikut :

a.          Jenis Lippes loop.

b.         Jenis Cupper T atau Seven Cupper.

c.          Jenis Multiload atau Medusa.

          III.    Pemeriksaan ulan AKDR.

Setelah pemasangan AKDR perlu dilakukan control medis degan jadwal :

a.          Setelah pemasangan kalau dipandang perlu diberikan antibiotika profilaksis.

b.         Jadwal pemeriksaan ulang :

c.          Satu minggu setelah pemasangan.

d.         Satu bulan setelah pemeriksaan pertama.

e.          Tiga bulan setelah pemeriksaan kedua.

f.          Setiap enam bulan sampai satu tahun.

Untuk AKDR tanpa bahan aktif Cupper, pemakaiannya dapat berlangsung sampai menjelang menopause. Sedangkan AKDR dengan bahan aktif Cupper pemakaiannya tiga sampai empat tahun dan selanjutnya diganti.

                         IV.    Kapan AKDR dibuka.

Alat kontarasepsi dalam rahim (AKDR) dapat dibuka sebelum waktunya bila dijumpai :

a.         Ingin hamil kembali

b.         Leokorea, sulit diobati dan peserta menjadi kurus

c.         Terjadi infeksi

d.        Terjadi perdarahan

e.         Terjadi kehamilan mengandung bahan aktif dengan AKDR.

f.          Cupper T 380 A primadona BKKBN.

Pertimbangan mengapa BKKBN memilih Cupper T 380 A sebagai primadona :

a.         Teknik pemasangan mudah, tidak sakit.

b.         Efektivitas tinggi.

c.         Kejadian ekspulsi rendah.

d.        Tidak mudah menimbulkan perforasi.

e.         Tidak banyak menimbulkan komplikasi.

f.          Tidak banyak menimbulkan trauma.

g.         Kembalinya kesuburan berjalan lancer.

Demikian pertimbangan BKKBN sehingga menetapkan Tcu 380 A sebagai primadona alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR).

BAB III

tinjauan kasus

A.    Pengkajian Data

Tanggal                : Rabu,17 juni 2009              

 jam                       : 09.00 WIB

No reg                   : 109.07

           I.   Data subyektif

a.Biodata

Nama Istri      : Ny. S                             Nama Suami     : Tn. E

Umur              : 37 Th                             Umur                : 39 th

Agama            : Islam                             Agama              : Islam

Pendidikan     : SMA                             Pendidikan       : STM

Suku/Bangsa  : Sunda/Indonesia           Suku/Bangsa    : Jawa/Indonesia

Pekerjaan        : PNS TNI AD                Pekerjaan          : Swasta

Penghasilan    : Rp.2.450.000                Penghasilan      : Rp.1.500.000

Alamat           : Asrama Pomdam          Alamat               : Asrama Pomdam V/Brawijaya                                            V/Brawijaya

b.Status Perkawinan

Perkawinan ke : 1       

Umur kawin   : 25 th                             

Lama Kawin  : 12 th                             

c.       Keluhan Utama

            Ibu mengatakan ingin memakai spiral sebagai alat kontrasepsi.

d.      Riwayat Kebidanan

1.)    Haid

                  Menarche                 : 13 tahun

                  Siklus                       : 28 hari / teratur

                  Lama                        : 5 hari

                  Banyak                     : 1-2 kotek/hari

                  Warna                       : merah

                  Bau                           : anyir

                  Flour albus               : tidak ada

                  Dismenorhoe            : tidak ada

2.)    Riwayat Kehamilan, Persalinan, nifas yang lalu.

Kawin

Hamil

Persalinan

Anak

Nifas

Kb

Ke

Ke

Usia

Jenis

Penolong

Tempat

Penyulit

Bbl

Seks

Hidup

Mati

Asi

Penyulit

Jenis

I

I 2 3

9 bln 9 bln 9 bln

Sptb spt b spt b

Bidan Bidan Bidan

Bps bps bps

- - -

2.9 Kg 3.2 kg 2.8 kg

♀ ♀ ♀

12 th 9 th 6 bln

-

8 bln 1 th 2 bln

- - -

- - spiral

3.)    Riwayat KB

Ibu menyatakan ingin menggunakan KB spiral saat ini karena saat ini sedang menyusui, ibu ingin menggunakan KB yang tidak mengganggu ASI, ibu juga ingin memakai KB dengan jangka panjang. Sebelumnya ibu tidak pernah pakai KB apapun.

e.       Riwayat kesehatan yang lalu

Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti (hepatitis, TBC), menurun seperti (kencing manis,te), dan menahun (asthma, jantung), rieayat stroke, epilepsi, tumor jinak / ganas pada payudara, tidak ada riwayat kanker payudara.

f.       Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti tekanan darah tinggi, jantung,kencing manis, asthma dan penyakit menular seperti hepatitis TBC,HIV/AIDS.

g.      Riwayat ginekologi

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit mioma uteri, radang pinggul dan vagina. Tidak pernah mengalami perdarahan yang tidak diketahui sebabnya, tidak menderita tumor / kanker sistem reproduksi.

h.      Pola kebiasaan sehari-hari

1.)    Pola nutrisi

                  Makan    :        3x/hari, porsi (nasi, lauk, sayur, buah)

                  Minum    :        + 7-9 gelas/hari (air putih, teh)

2.)    Pola eliminasi

                  BAK      : + 6-7x/hari (konsistensi cair, warna kuning, bau khas)

                  BAB       : 1x/hari (konsistensi lembek, kuning, bau khas, tidak nyeri)

3.)    Pola aktifitas

                  Klien mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti biasa.

4.)    Pola istirahat

                  Siang            : 14.00-16.00 WIB

                  Malam          : 22.00-04.30 WIB

5.)    Pola sexual

                  2x/minggu, tidak ada keluhan.

i.        Data psikologi

Hubungan klien dengan ibu dan suami baik, suami sangat mendukung ibu untuk menggunakan alat kontrasepsi, dalam agama yang dianut tidak ada larangan memakai alat kontrasepsi.

j.        Data sosial dan budaya

Ibu dan suami dari Jawa dan tidak ada budaya yang mempengaruhi dalam pemakaian alat kontrasepsi apapun.

        II.   Data Obyektif

a.         Pemeriksaan umum

Keadaan umum     : baik

Kesadaran          : composmentis

Postur tubuh       : tegak

Cara berjalan      : normal, biasa

Raut wajah         : senang

Tanda-tanda vital

T       : 120/80 mmHg

N      : 84x/menit

S       : 37^oC

RR    : 20x/menit

TB    : 155 cm

BB    : 52 kg

b.         Pemeriksaan fisik umum

1.)    Inspeksi

Kepala          : kulit kepala bersih, tidak ada luka, tidak ada ketombe, bersih, warna rambut hitam

Muka            :  simetris,tidak pucat, tidak oedema

Mata             : simetris, bersih, tidak ada konjungtiva, tidak anemis, palpebra tidak oedema, sklera tidak icterus

Hidung         : simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada PHC

Mulut           : simetris,mukosa lembab, tidak stomatitis, tidak caries, tidak ada gigi palsu, gusi tidak anemis

Telinga         : simetris, bersih, tidak ada serumen dan purulen

Leher            : simetris,tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

Dada            : simetris,tidak ada retraksi, ada hyperpigmentasi pada areola, puting susu menonjol, ASI +/+, tidak terlihat adanya benjolan, puting tidak lecet

Abdoment    : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada benjolan pada perut

Vulva           : bersih, tidak ada sekret, tidak ada varices, tidak ada pembesaran kelenjar skene dan bhatolini, tidak oedem,tidak ada kondiloma akuminata maupun matalata

Anus             : tidak ada hemoroid

Ekstrimitas atas           :           simteris, tidak oedema, tidak varices, tidak ada luka,tidak polidaktil maupun sidaktil

Ekstrimitas bawah       :           simteris, tidak oedema, tidak varices, tidak ada luka,tidak polidaktil maupun sidaktil

2.)    Palpasi

Leher            :Tidak ada bendungan vena jugularis dan tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

Perut             :Tidak ada tanda kehamilan, TFU tidak teraba, tidak ada nyeri tekan pada adnexa, tidak ada benjolan / tumor

Payudara      :Konsistensi lunak, tidak ada benjolan

Ekstrimitas atas           : tidak oedem dan varices

Ekstremitas bawah      : tidak oedem dan varices

3.)    Auskultasi

Dada      : tidak ada wheezing dan ronchi

4.)    Perkusi

Tidak dilakukan.

c.         Pemeriksaan dalam

1.)    Tidak ada nyeri goyang pada portio

2.)    Pergerakan serviks bebas

3.)    Tidak ada tumor / infeksi pada adnexa

4.)    Tidak ada tanda hepar

5.)    Posisi uterus anteplexi

6.)    Tanda chadwik (-)

d.        Pemeriksaan penunjang

1.)    Pemeriksaan inspeculo

2.)    Tidak ada lesi / keputihan pada vagina

3.)    Tidak ada sekret

4.)    Tidak ada erosi portio

            Kesimpulan :

Akseptor KB baru pro IUD.

B.     Interpretasi Data Dasar

Dx       :     Akseptor KB baru pro pemasangan IUD

DS    : -     Ibu mengatakan ingin menggunakan KB spiral, karena saat ini sedang menyusui

            -     Ibu ingin menggunakan KB dalam waktu yang lama

            -     Ibu ingin mengetahui banyak info tentang KB spiral

DO   : -     K/U ibu baik

            -     Ibu tampak antusias dan banyak bertanya tentang KB spiral

            -     TTV

TD       : 120/80 mmHg

N         : 84x/menit

RR       : 20x/menit

S          : 37^oC

-     Pemeriksaan dalam        : tidak ada nyeri goyang portio, tidak ada tumor, tidak ada tanda hegar, posisi uterus anteflexi, tidak ada tumor pada kedua adnexa

-     Pemeriksaan inspeculo   : tidak ada erosi portio, tidak ada lesi / flour albus, tidak ada sekret

Masalah        : Tidak ada

Kebutuhan   :

-     KIE tentang AKDR, efek samping, keuntungan, kerugian, dan spiral

-     Pemasangan IUD

C.    Identifikasi Masalah Potensial

Tidak ada

D.    Indentifikasi Kebutuhan Segera

Tidak ada

E.     Pengembangan Rencana

Dx                :     Akseptor KB baru  IUD

Tujuan       : Setelah diberikan asuhab kebidanan diharapkan ibu menjadi akseptor KB lestari dan tidak terjadi komplikasi

Kriteria      : -     Ibu jelas mengenai KIE tentang alat kontrasepsi spiral

-     Ibu dapat mengulangi penjelasan tentang KIE alat kontrasepsi spiral yang sudah diberikan

-     Ibu mau / setuju untuk dilakukan pemasangan alat kontrasepsi spiral

-     Ibu menjadi akseptor KB spiral lestari

Intervensi :

1.   Lakukan pendekatan pada ibu / klien dan suami serta keluarga

R/ membangun kepercayaan ibu dan keluarga serta suami terhadap nakes dan menjalin hubungan yang kooperatif

2.   Berikan kesempatan pada klien untuk mengemukakan masalahnya

R/ mengurangi ketegangan klien

3.   Berikan penjelasan tentang alat kontrasepsi spiral, efek samping, keuntungan dan kerugian, kontra indikasi serta cara pemasangan

R/ alih informasi dan memberi kesempatan ibu untuk bertanya bila tidak mengerti

4.   Lakukan informed consent

R/ tanda bukti persetujuan tindakan yang dilakukan (tanggung jawab dan tanggung gugat)

5.   Persiapkan alat, pasien, lingkungan

R/ memudahkan pemasangan dan untuk menjaga privacy klien

6.   Lakukan pemasangan IUD secara benar dan efektif

R/ mencegah infeksi dan efek samping

7.   Berikan KIE pasca tindakan

R/ menambah pengetahuan klien

F.     Implementasi

Dx                      :           Calon akseptor KB baru pro IUD

Jam 09.00 wib : Menyapa klien dengan sikap ramah dan sopan dan memperkenalkan diri. Memberikan kesempatan klien untuk mengemukakan masalahnya yaitu : ibu saat ini sedang menyusui dan ibu ingin menggunakan KB dalam jangka waktu yang lama, salah satunya yaitu KB spiral dan ibu ingin tahu tentang KB spiral

Spiral / IUD / AKDR adalah salah satu jenis alat kontrasepsi yang dimasukkan kedalam rahim ukuran kecil, kerangka dari plastik, flexibel, berbentuk huruf T diselubugi kawat halus yang dibuat dari tembaga, sangat efektif, berjangka panjang sampai 40 tahun.

Berfungsi untuk    : Mencegah sperma ovum bertemu, menghambat masuk ke tuba falori mencegah implantasi telur dalam uterus

Efek samping        : -     Haid menjadi lebih lama dan banyak

-     Perubahan siklus haid

-     Perdarahan spotting (antar menstruasi)

-     Saat haid lebh sakit

Kerugian               : -     Tidak mencegah IMS, HIV / AIDS, klien tidak dapat melepas spiral sendiri

-     Mungkin terjadi translokasi, resiko ektopik T

Keuntungan          : -     Efektifitas tinggi, metode jangka panjang 10 tahun

-     Tidak mempengaruhi volume / kualitas ASI, tidak mengganggu hubungan sexual

Kontraindikasi      : Hamil / diduga hamil, perdarahan pervaginam, menderita TBC pelvik, ukuran rongga rahim < 5 cm

Jam 09.10     : Melakukan informed consent

Jam 09.15     : Menyiapkan alat :

-     IUD kit terdiri dari (spealvro, tampan tang, tenakulum, sonde uterus, gunting, iebold)

-     IUD steril (jenis coper T 380 A)

-     Duf steril, obat disenfacton, hands coen steril 1 psu, larutan chlorin 0,5%

-     Spatula oyre dan obyek glass

Jam 09.30     : Menyiapkan ruangan :

-     Lingkungan tertutup, terdapat lampu penerangan yang menerangi serviks

Menyiapkan pasien :

-     Pasien disuruh membersihkan alat genetalia dengan sabun hingga bersih, dan berbaring dengan posisi libhokumi dimeja periksa

Jam 09.42     : Mencuci tangan dengan sabun + air bersih, setelah itu dikeringkan dengan kain bersih

Jam 09.45     : Menyiapkan IUD steril, pastikan IUD masih terbungkus dalam kemasan yang rapat, insenter berada diluar tabung, lengan IUD diluar, badan IUD didalam, tidak lewat tanggal kadaluarsa, tembaga tidak cacat. Kemdian letakkan kemasan IUD dipermukaan yang datar, buka kertas penutup 1/3 bagian kemudian angkat kemasan. Kemudian buka seperti mengupas kulit pisang masukkan inserter kedalam tabung, letakkan ditempat yang datar kemudian rapatkan kedua lengan IUD, kemudian tabung didorong dengan cara menjungkit sampai lengan IUD masuk kedalam tabung.

Jam 09.55     : Memakai sarung tangan baru, pasang speculum vagina untuk melihat serviks, usap vagina dan serviks dengan larutan antisptik 2-3x dengan deopers yang dijepit tampon tang, jepit portio dengan tenakulum pada jam 11

Jam 09.58     : Masukkan sonde uterus dengan tehnik No Touch Tehnik (tanpa penyentuh dinding speculum dan serviks), tentukan posisi dan kedalaman kavum uteri dan keluarkan sonde uterus, ukur kedalaman kavum pada tabung inserter yang masih dalam kemasan

Jam 10.00     : Mengukur bekas bejah pada sonde, disesuaikan dengan ukuran pada kartes pengukur IUD, pegang leher biru dari atas penutup transparan dan dorong tabung insertor sampai jarak lengan IUD dengan ujung leher biru sama panjangnya dan batas darah, putar tabung inserter sampai sumbu panjang leher biru berada pada posisi horizontal

Jam 10.15     : Mengangkat tabung AKDR tanpa menyentuh permukaan yang tidak steril, pegang tabung AKDR dan posisi bidang biru horizontal, sementara lakukan tarikan pada tenokulum dengan hati-hati, masukkan tabung inserter kedalam kavum uterus sampai leher biru menyentuh serviks dan terasa adanya tekanan

Jam 10.20     : Tahan tenokulum dan dorong dengan 1 tangan, lepaskan AKDR dengan tehnik With Drawal, keluarkan pendorong buang ketempat sampah, tabung inserter didorong kembali ke serviks sampai leher biru menyentuh serviks / terasa adanya tahanan

Jam 10.30     : -     Mengeluarkan sebagian dari tabung inserter dan gunting benang AKDR + 3-4 cm

-     Mengeluarkan seluruh tabung inserter buang ketempat sampah terkontaminasi

-     Melepaskan tenokulum, dengan hati-hati dan rendam larutan chlorin 0,5% untuk dekonlaminasi

-     Memeriksa serviks dan tak ada perdarahan pad atempat bekas jepitan tenokulum, tekan / didreg dengan kat selma + 30-60 detik

-     Mengeluarkan speculum dengan hati-hati, rendam dalam larutan chlorin 0,5% didekontaminasi

-     Membuang bahan yang tidak dipakai ketempat yang sudah disediakan

-     Celupkan kedua tangan yang masih memakai sarung tanga ke dalam larutan chlorin buke dan rendam dalam larutan chlorin 0,5%

-     Mencuci tangan dengan air dan sabun

-     Memastikan klien tidak mengalami kram heboh dan amati selama 15 menit sebelum memperbolehkan klien pulang

Jam 10.35     : -     Memberikan konseling pasca pemasangan

-     Mengajarkan Klien bagaimana cara memeriksa sendiri benang AKDR dan kapan harus dilakukan yaitu dengan melakukan jari tlunjuk dan tengah kedalam vagina untuk meraba benang pada saat bulan pertama setelah haid

-     Menjelaskan pada klien pada bulan pertama pemasangan, hanya perlu memeriksa

-     Menganjurkan klien untuk melakukan person hygiene yang baik

-     Menganjurkan klien untuk kontrol 1 minggu setelah pemasangan, akhir bulan pertama, akhir bulan ketiga, akhir bulan keenam, setahun sekali, dan apabila ada keluhan

-     Mengingatkan pad aklien jika spiral ini dilepas setelah 10 tahun pemasangan dan dapat datang ke klinik setiap saat untuk konsultasi atau jika AKDR ingin dicabut

-     Minta klien untuk menulangi penjelasan yang telah diberikan

Jam 10.40     : Melakukan pendokumentasian :

-     Tanggal pemasangan

-     Jam pemasangan

-     Tempat pemasangan

-     Nama pemasang IUD dan tanda tangan pemasang IUD

-     Nama penderita yang dipasang IUD

-     Jenis IUD yang dipasang

-     Hal-hal / kejadian istimesa saat pemasangan kemungkinan terjadi, kesulitan pasien menolak, atau terjadi kram hebat  perdarahan

Terapi yang diberikan    : -     Ciprofloxalin 3x 500 mg

                                          -     Asam mefenamat 3x 500mg

Memberikan kartu akseptor

G.    Evaluasi

Tanggal     : 29-07-2008                           jam : 10.45 WIB

Dx                :     Akseptor KB baru pro IUD

Ibu mengatakan sudah dipasang spiral dan mengerti tentang penjelasan mengenai alat kontrasepsi spiral.

O               : -     IUD jenis CuT 380 A sudah terpasang

-     Ibu bisa menjelaskan kembali penjelasan petugas dan tidak terjadi perdarahan

-     K/U baik

A               : Akseptor KB baru pasca pemasangan IUD

P                : -     Jadwal kontrol 1 minggu lagi

                     -     Ajari ibu cara mengecek benang IUD

-     Datang sewaktu-waktu ke klinik / konsultasi / bila ada keluhan atau ingin dicabut

BAB IV

P E N U T U P

A.  KESIMPULAN

Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny. S dengan Kontrasepsi IUD di Rs TK III Brawijaya Surabaya. Dapat ditarik beberapa kesimpulan :

a.       Dalam melakukan pelayanan kontrasepsi kepada klien harus mendapatkan KIE secara lengkap mengenai semua jenis kontrasepsi sehingga klien memahami benar jenis kontrasepsi apa yang akan dipilih.

b.      Dalam memberikan suatu pelayanan kontrasepsi komunikasi antara bidan dengan klien harus dibina secara baik,berikan suatu kebebasan bagi klien untuk bertanya dan jangan memaksakan kontap apa yang akan klien pilih,kenyamanan berkomunikasi secara interpersonal memudahkan klien untuk memilih kontrasepsi secara tepat.

c.       Semua tindakan yang dilakukan harus sesuai dengan Protap dan sesuai standar pelayanan kebidanan.

B.   SARAN

a.       Bagi petugas.

Bidan dalam fungsinya sebagai pelaksana pelayanan kebidanan harus meningkatkan kemampuan & keterampilan yang dimiliki serta harus memiliki kerja  sama yang baik dengan petugas kesehatan yang lain, klien dan keluarga.

b.      Bagi klien.

Klien harus dapat bekerja sama dengan baik dengan tenaga kesehatan agar keberhasilan dalam asuhan kebidanan dapat tercapai serta semua masalah klien dapat terpecahkan.

c.       Bagi pendidikan.

Tenaga kesehatan yang berada disuatu instansi kesehatan supaya lebih memperhatikan & memberikan bimbingan kepada calon tenaga kesehatan pada umumnya serta supaya melengkapi buku-buku yang ada di perpustakaan yang merupakan gudang ilmu bagi para anak didik.

DAFTAR PUSTAKA

        Manuaba “ Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan , dan Keluarga Berencana untuk Pendidik Bidan ”, Penerbit buku kedokteran, Jakarta : 1998.

        Varney, Helen, “ Buku Saku Bidan “, Penerbit buku kedokteran, Jakarta : 2001.

        Prof. Dr. dr. Biran Affandi, SpOG “ Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi ”, Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo, Jakarta : 2003.